Inschrijfformulier


U kunt zich hier online inschrijven bij een van onze praktijken. Wij verzoeken u om aan te geven bij welke praktijk u zich in wenst te schrijven. Zodra uw gegevens verwerkt zijn in ons systeem, krijgt u per mail een bevestiging. Wilt u zich met meerdere personen inschrijven? Verzoeken wij u vriendelijk om voor iedereen (ook kinderen) apart een formulier in te sturen.

Vanwege de huidige drukte in de praktijk Redjopawiro en praktijk Cloosterman, is het op dit moment niet mogelijk om u als nieuwe patiënt in te schrijven in deze 2 praktijken. Alleen voor familieleden van mensen die al patiënt zijn bij deze praktijken wordt een uitzondering gemaakt.

Omdat wij onze zorg willen waarborgen voor al onze patiënten, kunnen wij alleen inschrijvingen accepteren als u woonachtig bent in Badhoevedorp. Bent u woonachtig buiten Badhoevedorp, dan moeten wij u doorverwijzen naar een huisarts bij u in de buurt.



Praktijk


Welke praktijk


Bent u, of is iemand in uw gezin, al eerder ingeschreven geweest bij één van de huisartsen?

 

   
Zo ja:
Naam
Geboortedatum
     


Gegevens nieuwe patient


Voorletters en achternaam
Geboortedatum
     
Geslacht
   
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoon
Mobiele nummer
E-mail
BSN nummer
Paspoort / ID kaart
Zorgverzekeraar
Polisnummer
Apotheek
Medische gegevens vorige huisarts  
Vorige huisarts
Plaats vorige huisarts
Toestemming  
printen

Spoed (buiten kantoortijden)
De avonden (vanaf 17.00 uur), nachten, weekenden en feestdagen kunt u voor spoedeisende situaties contact opnemen met de Huisartsenposten Amsterdam, tel. 088 003 06 00.

Voor levensbedreigende
situaties belt u altijd 112.
Online afspraak maken
Klik hier om online een afspraak te maken bij een van onze praktijken.
traveldocter
Onze praktijken zijn aangesloten bij de
Travel Doctor.

Meer informatie >>